產(chǎn)后出血
定義：生產(chǎn)后的失血量，自然生產(chǎn)者失血量大于500毫升，剖腹生產(chǎn)者失血量大于1,000毫升
依發(fā)生時間分為
發(fā)生于產(chǎn)后24小時內(nèi)稱早期產(chǎn)后出血又稱立即性產(chǎn)后出血
發(fā)生于24小時后的稱晚期產(chǎn)后出血 又稱為晚發(fā)性產(chǎn)后出血
 護(hù)理
預(yù)防出血的發(fā)生
控制出血
情緒之支持

早期產(chǎn)后出血
最常見的發(fā)生時間為產(chǎn)后二小時內(nèi)
發(fā)生最多的是在胎盤未娩出及胎盤剛娩出時，這段時間的產(chǎn)后出血稱為立即性產(chǎn)后出血或是原發(fā)性產(chǎn)后出血
主要原因：子宮弛緩及生產(chǎn)過程中產(chǎn)道損傷（產(chǎn)道撕裂傷）
子宮弛緩
定義：子宮肌肉收縮不足，即子宮無張力
臨床表征
子宮底不易固定，宮底比預(yù)期的高度高
即使子宮底固定了也是柔軟的，按摩子宮時，子宮可以硬起來，但不按摩便失去張力，惡露量過多
 原因
在胎盤剝離時，子宮肌肉張力不足，導(dǎo)致子宮肌肉纖維周圍的血管收縮力減弱，胎盤處子宮內(nèi)膜動脈迅速出血，但因子宮肌肉纖維收縮不良無法止血
形成子宮張力不足的情形
子宮過度膨脹
低張性功能不良分娩
產(chǎn)程延長使子宮肌肉疲乏
引產(chǎn)或催產(chǎn)素的劑量增加過多
產(chǎn)程中麻醉劑或止痛劑使用過多
子宮過度收縮
子宮異常：如子宮內(nèi)翻等
胎盤附著異常的狀況
胎盤經(jīng)手伸入子宮剝離
胎盤碎片殘留
產(chǎn)后初期過度按摩子宮，子宮肌肉疲乏
膀胱過度漲滿阻礙子宮收縮
產(chǎn)婦本身的疾病
高齡產(chǎn)婦、產(chǎn)次高（5胎以上）
子宮弛緩的護(hù)理
評估并立即處理產(chǎn)婦子宮弛緩的問題
產(chǎn)后須評估子宮的張力
按摩子宮直到子宮底變硬，以壓出蓄積在子宮里的血塊
快速靜脈注入稀釋的催產(chǎn)素增加子宮張力并控制出血
肌肉注射或靜脈注射
雙手壓迫子宮止血
出血量的評估，為輸血之需，須做好血液交叉試驗及準(zhǔn)備適合輸血的注射管
須立即補(bǔ)充液體容積
如果仍無法恢復(fù)子宮張力，便考慮作子宮切除手術(shù)
產(chǎn)道損傷 
包括陰道、子宮頸或會陰部撕裂傷及血腫等
撕裂傷
常發(fā)生撕裂傷的地方為會陰、陰道、子宮頸或尿道口周圍
產(chǎn)道撕裂傷的出血是鮮紅色，和暗紅色的惡露不同
第一產(chǎn)程子宮頸快速擴(kuò)張時，通常發(fā)生的是子宮頸的撕裂傷
在陰道、會陰及尿道口周圍的撕裂傷，通常會是第二產(chǎn)程胎頭快速下降或使用如產(chǎn)鉗、真空吸引等生產(chǎn)器械所造成的
產(chǎn)道損傷
血腫
主要是產(chǎn)道結(jié)締組織內(nèi)血管受傷，血液聚積所產(chǎn)生，常發(fā)生于外表沒有撕裂傷口的組織，如會陰，大陰唇及會陰直腸區(qū)
產(chǎn)婦會感覺劇烈的疼痛和壓迫感
若產(chǎn)婦循環(huán)血量減少，有血壓下降或是心跳過速等生命征象改變時，應(yīng)懷疑是否有血腫形成
若完全沒有惡露流出，懷疑是陰道內(nèi)有血腫塊形成，堵住了陰道口，使惡露無法排出 

護(hù)理
 臥床休息并抬高下肢，以降低靜脈壓，利于血液回流
 使用止痛劑及抗凝血劑肝素注射
 懷孕期間不能使用arfari ， 可能造成胎兒畸形和胎兒出血的危險 ， 應(yīng)采用肝素皮下注射并配合穿彈性襪
 藥物治療期間停止哺乳 ， 或改用Hepari 小劑量皮下注射
肺栓塞
血塊碎片剝離后被帶到肺動脈或其他分支。血栓栓子從血管中剝離后，塞住了肺臟部分或完全的血流
癥狀：突然尖銳的胸痛、心搏過速且不規(guī)則、呼吸急促困難、肺囉音、咳嗽、咳血、暈眩、低血壓、血氧濃度下降，嚴(yán)重者發(fā)生休克、發(fā)紺、右心室衰竭、胸部X光攝影可能發(fā)現(xiàn)肺擴(kuò)張不全、肋膜滲液
護(hù)理
注意呼吸速率型態(tài)
供給每分鐘6~8公升氧氣抬高床頭以利呼吸
適時給予止痛劑減低焦慮
若狀況危急需轉(zhuǎn)入加護(hù)病房治療
發(fā)生肺栓塞處置重點在溶解血栓及維持肺部循環(huán)
血栓性栓塞疾病的預(yù)防
產(chǎn)后4~8小時即下床走動，促進(jìn)下肢血液循環(huán)
若無法走動，應(yīng)于分娩后8小時內(nèi)，開始溫和的腿部運動及深呼吸，避免使用枕頭墊于膝蓋下方，以預(yù)防膝蓋彎曲時枕頭壓迫后膝踝窩
有靜脈曲張、栓塞病史或剖腹生產(chǎn)的婦女應(yīng)于產(chǎn)后兩周內(nèi)穿上支托性彈性襪

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